Omeprazol: interação medicamentosa

As tabelas a seguir incluem medicamentos com interações medicamentosas clinicamente importantes e interação com diagnósticos quando administrados concomitantemente com omeprazol e instruções para preveni-los ou manejá-los. Consulte a bula dos medicamentos usados concomitantemente para obter mais informações sobre interações com IBPs.

Interações clinicamente relevantes que afetam medicamentos coadministrados com omeprazol e interação com diagnósticos Antirretrovirais Impacto clínico:

O efeito dos IBPs nos medicamentos antirretrovirais é variável. A importância clínica e os mecanismos por trás dessas interações nem sempre são conhecidos.

A exposição diminuída de alguns medicamentos antirretrovirais (por exemplo, rilpivirina, atazanavir e nelfinavir), quando usados concomitantemente com o omeprazol, pode reduzir o efeito antiviral e promover o desenvolvimento de resistência aos medicamentos.

A exposição aumentada de outros fármacos antirretrovirais (por exemplo, saquinavir) quando usado concomitantemente com omeprazol pode aumentar a toxicidade.

Existem outros medicamentos antirretrovirais que não resultam em interações clinicamente relevantes com o omeprazol.

Intervenção:

Produtos contendo rilpivirina: O uso concomitante com omeprazol é contraindicado (vide CONTRAINDICAÇÕES).

Atazanavir: Evitar o uso concomitante de omeprazol. Ver informação de posologia na bula de atazanavir.

Nelfinavir: Evitar o uso concomitante de omeprazol.

Consultar a bula do nelfinavir.

Saquinavir: Consultar a bula do saquinavir para monitorização da toxicidade potencial relacionada com o saquinavir.

Outros antirretrovirais: Consultar a bula de medicamentos antirretrovirais específicos.

Varfarina

Impacto clínico:

Aumento do INR e tempo de protrombina em pacientes recebendo IBP, incluindo omeprazol e varfarina concomitantemente. Aumentos no INR e no tempo de protrombina podem levar a sangramento anormal e até a morte.

Intervenção: Monitorar o INR e o tempo de protrombina e ajustar a dose de varfarina, se necessário, para manter o intervalo alvo de INR.

Metotrexato

Impacto clínico:

A utilização concomitante de omeprazol com metotrexato (principalmente em doses elevadas) pode elevar e prolongar as concentrações séricas de metotrexato e / ou do seu metabólito hidroximetotrexato, levando possivelmente a toxicidades do metotrexato. Não foram realizados estudos formais de interação medicamentosa com altas doses de metotrexato com IBPs (vide ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES).

Intervenção: Uma suspensão temporária de omeprazol pode ser considerada em alguns pacientes que recebem altas doses de metotrexato.

Substratos de CYP2C19 (por exemplo, clopidogrel, citalopram, cilostazol, fenitoína, diazepam) Clopidogrel Impacto clínico:

A utilização concomitante de omeprazol 80 mg resulta na redução das concentrações plasmáticas do metabolito ativo do clopidogrel e na redução da inibição plaquetária. Não existem estudos de combinação adequados de uma dose mais baixa de omeprazol ou uma dose mais elevada de clopidogrel em comparação com a dose aprovada de clopidogrel.

Intervenção: Evitar o uso concomitante de omeprazol. Considerar o uso de terapia alternativa antiplaquetária (vide ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES).

Citalopram

Impacto Clínico: Aumento da exposição ao citalopram, levando a um aumento do risco de prolongamento do intervalo QT.

Intervenção: Limitar a dose de citalopram a um máximo de 20 mg por dia. Ver a bula de citalopram.

Cilostazol

Impacto Clínico: Aumento da exposição de um dos metabólitos ativos do cilostazol (3,4-dihidro-cilostazol). Intervenção: Reduzir a dose de cilostazol para 50 mg duas vezes ao dia. Ver a bula de cilostazol.

Fenitoína

Impacto Clínico: Potencial para aumento da exposição à fenitoína.

Intervenção: Monitorar as concentrações séricas de fenitoína. O ajuste da dose pode ser necessário para manter as concentrações terapêuticas da droga. Ver a bula de fenitoína.

Diazepam

Impacto Clínico: Aumento da exposição ao diazepam.

Intervenção: Monitorar os pacientes quanto ao aumento da sedação e necessidade de redução da dose de diazepam.

Digoxina

Impacto Clínico: Potencial para aumento da exposição à digoxina.

Intervenção: Monitorar as concentrações de digoxina. O ajuste da dose pode ser necessário para manter as concentrações terapêuticas da droga. Ver a bula de digoxina.

Medicamentos dependentes do pH gástrico para absorção (por exemplo, sais de ferro, erlotinibe, dasatinibe, nilotinibe, micofenolato de mofetila, cetoconazol / itraconazol) Impacto Clínico: Omeprazol pode reduzir a absorção de outros medicamentos devido ao seu efeito na redução da acidez intragástrica.

Intervenção:

Micofenolato de mofetila (MMF): A administração concomitante de omeprazol em indivíduos saudáveis e em pacientes submetidos a transplante com MMF reduziu a exposição ao metabolito ativo, o ácido micofenólico (AMF), possivelmente devido a uma diminuição da solubilidade do MMF e no aumento do pH gástrico. A relevância clínica da redução da exposição ao AMF na rejeição de órgãos não foi estabelecida em pacientes transplantados que receberam omeprazol e MMF. Use omeprazol com precaução em pacientes transplantados recebendo MMF. Ver a bula de outros medicamentos dependentes do pH gástrico para absorção.

Terapia combinada com claritromicina e amoxicilina Impacto clínico A administração concomitante de claritromicina com outros medicamentos pode levar a reações adversas graves, incluindo arritmias potencialmente fatais, e está contraindicada. A amoxicilina também apresenta interações medicamentosas.

Intervenção Consultar Contraindicações, Advertências e Precauções na bula de claritromicina. Consultar Interações medicamentosas na bula de amoxicilina.

Tacrolimo

Impacto Clínico: Potencial para aumento da exposição ao tacrolimo, especialmente em pacientes transplantados que são metabolizadores intermediários ou fracos do CYP2C19.

Intervenção: Monitorar as concentrações sanguíneas totais de tacrolimo. O ajuste da dose pode ser necessário para manter as concentrações terapêuticas da droga. Ver a bula de tacrolimo.

Interações com Investigações de Tumores Neuroendócrinos Impacto Clínico:

Os níveis séricos de cromogranina A (CgA) aumentam secundariamente à diminuição da acidez gástrica induzida por IBP. O aumento do nível de CgA pode causar resultados falso-positivos em investigações diagnósticas de tumores neuroendócrinos (vide ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES).

Intervenção:

Parar temporariamente o tratamento com omeprazol pelo menos 14 dias antes de avaliar os níveis de CgA e considere a repetição do teste se os níveis iniciais de CgA estiverem altos. Se forem realizados testes em série (por exemplo, para monitoramento), o mesmo laboratório comercial deve ser usado para testes, pois os intervalos de referência entre os testes podem variar.

Interação com Teste de Estimulação de Secretina

Impacto Clínico: Hiper resposta na secreção de gastrina em resposta ao teste de estímulo com secretina, sugerindo falsamente gastrinoma.

Intervenção: Interromper temporariamente o tratamento com omeprazol pelo menos 14 dias antes da avaliação, para permitir que os níveis de gastrina voltem à linha de base.

Testes de urina falsos positivos para THC

Impacto Clínico: Houve relatos de testes de triagem de urina falso-positivos para o tetrahidrocanabinol (THC) em pacientes recebendo IBPs.

Intervenção: Um método confirmatório alternativo deve ser considerado para verificar resultados positivos.

Outros

Impacto Clínico: Houve relatos clínicos de interações com outras drogas metabolizadas através do sistema do citocromo P450 (por exemplo, ciclosporina, dissulfiram).

Intervenção: Monitorar os pacientes para determinar se é necessário ajustar a dose destes outros fármacos quando administrados concomitantemente com o omeprazol.

Interações clinicamente relevantes que afetam o omeprazol quando coadministrado com outras drogas Indutores CYP2C19 ou CYP3A4 Impacto Clínico: Diminuição da exposição do omeprazol quando usado concomitantemente com fortes indutores. Intervenção: Erva de São João, rifampicina: evitar o uso concomitante de omeprazol (vide Advertências e Precauções). Produtos contendo ritonavir: ver bula destas drogas específicas.

Inibidores CYP2C19 ou CYP3A4

Impacto Clínico: Aumento da exposição ao omeprazol.

Intervenção:

Voriconazol: O ajuste da dose de omeprazol não é normalmente necessário. No entanto, em pacientes com síndrome de Zollinger-Ellison, que podem necessitar de doses mais elevadas, o ajuste da dose pode ser considerado. Vide a bula de voriconazol.