Retocolite ulcerativa no adulto: gravidade pelos critérios de Truelove e Witts, mesalazina, azatioprina e biológicos

• Leve

  Leve: menos de 3 evacuações por dia, com ou sem sangue, sem comprometimento sistêmico e com velocidade de sedimentação globular (VSG) normal

• Moderada

  Moderada: mais de 4 evacuações por dia com mínimo comprometimento sistêmico; e

• Grave

  Grave: mais de 6 evacuações por dia com sangue e com evidência de comprometimentos sistêmicos, tais como febre, taquicardia, anemia e VSG acima de 30.

• Megacólon tóxico

  Casos com suspeita de megacólon tóxico também devem ser considerados graves.

• Primeira linha

  Inicia-se com sulfassalazina ou mesalazina por via oral, conforme o respectivo esquema de administração

• Eventos adversos da sulfassalazina

  Os pacientes que desenvolverem eventos adversos ao uso de sulfassalazina, como reações alérgicas, discrasias sanguíneas, hepatite, pancreatite, dor abdominal de forte intensidade ou algum outro evento adverso grave, devem utilizar mesalazina.

• Falha da indução

  Em caso de falha de indução com sulfassalazina ou mesalazina, não há benefício da troca entre elas. Nestes casos, preconiza-se o uso de corticoide

• Prednisona nos casos moderados

  Nos casos moderados, alternativamente, pode ser usada prednisona na dose de 40 a 60 mg (0,75 a 1 mg/kg/dia não excedendo a dose máxima diária de 60 mg), por via oral

• Quando entra a azatioprina

  Deve-se iniciar o uso de azatioprina 2 a 2,5 mg/kg/dia

• Moderada a grave

  Os pacientes com quadro moderado a grave devem ser tratados inicialmente com corticoide por via oral e aminossalicilato.

• Falha do imunossupressor

  Naqueles casos de falha do imunossupressor, caracterizada por dependência de corticoide apesar de dose adequada de azatioprina por um tempo mínimo de 12 semanas

• Biológicos

  Deve ser considerado o uso de terapia imunobiológica com anti-TNF alfa (infliximabe) ou anti-integrina (vedolizumabe) ou inibidores da JAK (tofacitinibe).

• Azatioprina

  Azatioprina: 2,0 a 2,5 mg/kg/dia. Iniciar com dose de 50 mg até reavaliação com exames.

• Ciclosporina

  Ciclosporina: 2 mg/kg/dia em infusão contínua durante 7 dias.

• Hidrocortisona

  Administrar 100 mg intravenoso de 6/6h ou de 8/8h.

• Infliximabe

  Infusão intravenosa de 5 mg/kg, administrada por um período mínimo de 2 horas, seguida por doses de infusões adicionais de 5 mg/kg nas semanas 2 e 6 após a primeira infusão e, depois, a cada 8 semanas.

• Infliximabe: ajuste

  Para pacientes adultos que apresentarem resposta incompleta ou perda de resposta, deve-se considerar o ajuste da dose para até 10 mg/kg.

• Mesalazina em comprimidos

  Mesalazina (via oral): comprimidos: 2 g a 4,8 g ao dia, divididas em 2 ou 3 vezes ao dia (de 12/12h ou de 8/8h).

• Prednisona

  Dose inicial de 40 a 60 mg (0,75 a 1 mg/kg/dia não excedendo 60 mg/dia), por via oral

• Evitar o uso crônico de prednisona

  Evitar o uso crônico, independentemente da dose.

• Sulfassalazina

  Sulfassalazina: 2 g a 4 g ao dia, divididas em 2 administrações ao dia (de 12/12h).

• Sulfassalazina e ácido fólico

  Pacientes em uso de sulfassalazina devem repor ácido fólico 5 mg, 3 vezes por semana.

• Tofacitinibe

  A dose preconizada para pacientes adultos é de 10 mg via oral duas vezes por dia para indução por, pelo menos, 8 semanas e 5 mg administradas duas vezes ao dia para manutenção.

• Vedolizumabe

  Vedolizumabe: 300 mg, administrado por infusão intravenosa nas semanas 0, 2 e 6 e, depois, a cada 8 semanas.

• Contraindicação de infliximabe e vedolizumabe

  O vedolizumabe e o infliximabe são contraindicados em caso de hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes e para pacientes com infecções graves, tais como tuberculose ativa ou latente

Este documento não gradua as recomendações. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Retocolite Ulcerativa (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 9, de 12 de setembro de 2024) traz as condutas do Ministério da Saúde, SAES e SECTICS, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

O protocolo não gradua cada recomendação com força e certeza GRADE: tratar como orientação do Ministério da Saúde. Vigência verificada em 10/10/2026: a Portaria Conjunta nº 9/2024 é a mais recente localizada (um documento estadual de agosto de 2026 ainda a cita). Os intervalos dos critérios de gravidade deixam lacunas (por exemplo, de 3 a 4 evacuações por dia) e a página reproduz o texto como está. A proctite e a colite esquerda ficaram de fora.

Doses dos medicamentos citados:

Azatioprina Infliximabe Mesalazina Prednisona Sulfassalazina Tofacitinibe