Doença de Alzheimer: quem recebe cada medicamento (MEEM e CDR), doses por via oral e memantina na função renal

• Diagnóstico

  Serão incluídos neste Protocolo indivíduos adultos com diagnóstico de DA provável segundo os critérios do National Institute on Aging and Alzheimer's Association

• Galantamina ou rivastigmina sozinhas: MEEM

  Escore no MEEM entre 12 e 24 (para pacientes com mais de 4 anos de escolaridade) ou entre 8 e 21 (para pacientes com até 4 anos de escolaridade)

• Galantamina ou rivastigmina sozinhas: CDR

  E escore na escala CDR igual a 1 ou 2 (demência leve ou moderada).

• Memantina com galantamina ou rivastigmina

  Para uso de memantina combinada à galantamina ou à rivastigmina, os pacientes também devem apresentar todos os critérios a seguir: - Escore no MEEM entre 12 e 19 (para pacientes com mais de 4 anos de escolaridade)

• Memantina com galantamina ou rivastigmina (continuação)

  Ou entre 8 e 15 (para pacientes com escolaridade menor ou igual a 4 anos); E escore na escala CDR igual a 2 (demência moderada).

• Donepezila sozinha

  Para uso de donepezila em monoterapia, os pacientes também devem apresentar todos os critérios a seguir:

• Demência grave: donepezila ou memantina

  Escore no MEEM entre 5 e 11 (para pacientes com escolaridade maior que 4 anos) ou entre 3 e 7 (para pacientes com escolaridade menor ou igual a 4 anos) E escore na escala CDR igual a 3 (demência grave)

• Doença moderada

  Em pacientes com DA moderada, preconiza-se o uso de memantina em monoterapia ou da terapia combinada de memantina e um inibidor da acetilcolinesterase (donepezila, galantamina ou rivastigmina).

• Doença grave

  Já para os pacientes com DA grave, preconiza-se o uso de memantina ou donepezila em monoterapia ou da associação memantina e donepezila.

• Disfagia

  Este Protocolo não preconiza o uso de memantina solução oral ou comprimido orodispersível para pacientes com DA moderada ou grave com disfagia

• Donepezila

  Donepezila 5 mg/dia, via oral A dose pode ser aumentada para 10 mg/dia após 4 a 6 semanas.

• Galantamina

  Galantamina 8 mg/dia, via oral A dose inicial deve ser utilizada durante 4 semanas. A dose de manutenção é de 16 mg/dia durante pelo menos quatro semanas. A dose máxima é de 24 mg/dia.

• Galantamina e função hepática ou renal

  Em caso de insuficiência hepática ou renal moderada, a dose deve ser ajustada considerando a dose máxima de 16 mg/dia.

• Rivastigmina em cápsula

  Rivastigmina (cápsula) 3 mg/dia, via oral A dose pode ser aumentada para 6 mg/dia após 2 semanas.

• Rivastigmina: teto

  A dose máxima é de 12 mg/dia. As doses devem ser divididas em duas administrações, junto às refeições.

• Memantina

  Memantina 5 mg/dia (1/2 comprimido) Aumentar 5 mg/semana nas 3 semanas subsequentes até chegar à dose de 20 mg/dia (1 comprimido de 10 mg duas vezes por dia) na quarta semana e manter esta dose.

• Alteração leve

  Em pacientes com função renal ligeiramente alterada (depuração de creatinina entre 50 e 80 mL/min), não há necessidade de ajuste de dose.

• Alteração moderada

  Nos casos de comprometimento moderado (entre 30 e 49 mL/min), a dose inicial é de 10 mg/dia, podendo ser aumentada para 20 mg/dia após 7 dias se bem tolerada.

• Alteração grave

  Já em comprometimento grave (entre 5 e 29 mL/min), a dose deve ser mantida em 10 mg/dia.

• Início

  O uso de adesivos transdérmicos inicia-se com a apresentação de 5 cm2 por, no mínimo, 4 semanas de tratamento.

• Dose efetiva

  Havendo boa tolerância do paciente após este período de tratamento, o adesivo deve passar para o de 10 cm 2, que traz a dose considerada efetiva.

• Sem manter o de 5 cm2

  Uma vez que o adesivo de 5 cm2 não traz a dose considerada efetiva, não se deve manter o tratamento com adesivo de 5 cm2

• Aplicação

  Aplica-se um adesivo a cada 24 horas

Este documento não gradua as recomendações. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Alzheimer (Portaria Conjunta SAES/SCTIE nº 27, de 27 de novembro de 2025) traz as condutas do Ministério da Saúde, SAES e SCTIE, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

O protocolo cita as decisões da Conitec, mas não gradua cada recomendação com força e certeza GRADE: tratar como orientação do Ministério da Saúde. Vigência verificada em 10/10/2026: a Portaria Conjunta nº 27/2025 é a mais recente localizada. O arquivo está na pasta de 2026 do site da Conitec, mas a portaria é de novembro de 2025.

Outras situações:

• Doença de Parkinson: o que escolher, doses dos medicamentos do SUS e quando interromper

Doses dos medicamentos citados:

Memantina Rivastigmina