Doença de Parkinson: o que escolher, doses dos medicamentos do SUS e quando interromper

• Critério de suporte: resposta dopaminérgica

  Resposta dramática à terapia dopaminérgica

• Critério de suporte: discinesia por levodopa

  Presença de discinesias induzidas pela levodopa

• Exclusão: resposta à levodopa

  Ausência de resposta observável a altas doses de levodopa em pacientes com sintomas parkinsonianos pelo menos moderado

• Alerta: progressão rápida

  Rápida progressão do comprometimento da marcha exigindo uso regular de cadeira de rodas dentro de 5 anos após o início dos sintomas

• Acima de 70 anos, comorbidades ou déficit cognitivo

  Em pacientes com mais de 70 anos, pacientes com múltiplas comorbidades e pacientes com déficit cognitivo a levodopa/carbidopa ou levodopa/benserazida são as opções de escolha.

• Agonistas dopaminérgicos

  Estes são fatores de interrupção do uso dos agonistas dopaminérgicos, junto com alucinações e alterações cognitivas

• Triexifenidil

  O triexifenidil, especialmente em jovens, é possivelmente eficaz nas doses orais diárias de 2 a 8 mg, mas seus eventos adversos

• Gravidez

  A levodopa (combinada à carbidopa ou benserazida) é o medicamento recomendado para uso durante a gravidez.

• Amantadina na gravidez

  O uso de amantadina é contraindicado na gravidez e em mulheres que pretendam engravidar, por se tratar de medicamento teratogênico.

• Levodopa com benserazida

  A dose recomendada é de 200/50 mg por dia, dividida em pelo menos duas administrações.

• Levodopa: dose eficaz e teto

  A dose média eficaz para a maioria dos pacientes é de 600-750 mg/dia de levodopa. Dependendo da tolerância e resposta clínica a dose pode ser aumentada até o máximo de 2.000 mg/dia.

• Levodopa com carbidopa

  A dose inicial recomendada é de 250/25 mg por dia, dividida em pelo menos duas administrações. A dose máxima recomendada de levodopa é de 2.000 mg/dia.

• Pramipexol: início

  Inicial: 0,375 mg/dia, subdividida em três doses diárias, e deve ser aumentada a cada 5 a 7 dias.

• Pramipexol: teto

  Até atingir a dose máxima de 4,5 mg/dia (aumento sucessivo para 0,75 mg; 1,5 mg; 2,25 mg; 3,0 mg; e 4,5 mg/dia)

• Rasagilina

  Rasagilina X X NA 1 mg ao dia.

• Amantadina

  A dose comum é de 100 mg, de 12/12 horas, quando usado isoladamente.

• Amantadina: retirada

  A dose não deve ser suspensa abruptamente (a retirada deve ser gradual, em 1-2 semanas).

• Entacapona

  Administra-se um comprimido de 200 mg com cada dose de levodopa/inibidor da dopa descarboxilase.

• Triexifenidil: dose

  A dose inicial recomendada é de 0,5 mg a 1 mg, 2 vezes/dia, com incrementos a cada 3-5 dias até atingir 2 mg, três vezes/dia.

• Biperideno

  A dose terapêutica situa-se entre 2 mg/dia e 8 mg/dia, iniciando com 1 mg, duas vezes/dia.

• Clozapina na psicose

  A dose inicial é de 12,5 mg/dia e pode ser aumentada em 12,5 mg por vez

• Clozapina: teto

  A dose máxima de 100 mg/dia nunca deverá ser ultrapassada

• Doses

  Inicial: 1,5 mg duas vezes ao dia (cápsula ou solução) Rivastigmina X e 9 mg uma vez ao dia (adesivo) Máxima: 6 mg duas vezes ao dia (cápsula ou solução) e 18 mg uma vez ao dia (adesivo)

• Adesivo

  Após no mínimo 4 semanas de tratamento, havendo boa tolerância, deve-se passar para o adesivo de 18 mg, que é a dose considerada efetiva.

• Clozapina e neutrófilos

  Contagem total de neutrófilos for inferior a 1.500/mm3 durante as 18 primeiras semanas de tratamento

• Selegilina

  A selegilina, um inibidor da MAO-B, teve a sua produção descontinuada no Brasil.

• Rasagilina e fígado

  Rasagilina: em caso de progressão da insuficiência hepática

Este documento não gradua as recomendações. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Parkinson (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 16, de 1 de agosto de 2025) traz as condutas do Ministério da Saúde, SAES e SECTICS, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

O protocolo cita o GRADE na sua construção, mas não traz força e certeza por recomendação no texto: tratar como orientação do Ministério da Saúde. Vigência verificada em 10/10/2026: a Portaria Conjunta nº 16/2025 (publicada no DOU em 18/09/2025) é a mais recente localizada; a principal mudança foi incorporar a rivastigmina para demência na doença. O fluxograma por fase (Quadro 6) saiu embaralhado na extração e não foi transcrito.

Outras situações:

• Doença de Alzheimer: quem recebe cada medicamento (MEEM e CDR), doses por via oral e memantina na função renal

Doses dos medicamentos citados:

Amantadina Rivastigmina Triexifenidil