Dor crônica no adulto: o que usar em cada tipo de dor e as doses de analgésicos, antidepressivos e opioides

• Dor crônica

  Dor crônica → duração >3 meses.

• Três mecanismos

  Três mecanismos biológicos implicados na dor: nociceptivo, neuropático e nociplástico (podem coexistir – dor mista).

• Meta de melhora

  Uma melhora dos sintomas em 30% é considerada clinicamente significativa e 50% de melhora, um ótimo resultado.

• Dose ideal

  A dose ideal do medicamento é aquela que melhora a dor e a função do paciente em pelo menos 30%, com eventos adversos toleráveis.

• Dor nociceptiva

  Opioides e antiinflamatórios não-esteróides (AINE) consistem no principal tratamento para dor crônica musculoesquelética

• Opioides

  Opioides como codeína, morfina e metadona devem ser utilizados com parcimônia no tratamento da dor crônica não oncológica.

• Osteoartrite de joelho e quadril

  OA de joelho e de quadril: paracetamol ou dipirona (1ª linha) → associar ou substituir por AINE (ibuprofeno) quando 1ª linha ineficaz→ usar naproxeno quando com risco de evento cardiovascular.

• Dor neuropática

  O tratamento envolve o uso de medicamentos adjuvantes analgésicos, como os anticonvulsivantes (destaca-se a gabapentina e a carbamazepina) e alguns antidepressivos

• Dor nociplástica

  Uso de ISRSN, gabapentinoides (como gabapentina) e os ADT (por ex., amitriptilina e nortriptilina)

• Nociplástica: sem opioide

  Uso de opioide é desencorajado e o uso de relaxantes musculares não recomendado.

• Dor oncológica: dor leve

  Dor leve → não opioides (paracetamol, dipirona, AINE como por exemplo o acido acetilsalisílico)

• Dor oncológica: dor moderada

  Dor moderada ou sem sucesso com tratamento da dor leve → opioides leves (codeína – monoterapia ou associada à não opioides)

• Dor oncológica: dor forte

  Dor forte ou sem sucesso com tratamento da dor moderada → opioides fortes (morfina e metadona).

• Paracetamol

  Paracetamol Adultos e crianças a partir de 12 anos: 1 a 2 comprimidos, 3 a 4 vezes/dia; dose máxima de 4.000 mg/dia.

• Dipirona

  Dipirona Adultos e adolescentes a partir de 15 anos: 1 a 2 comprimidos até 4 vezes ao dia

• Naproxeno

  Naproxeno Adultos: 250 mg, 1 a 2 vezes/dia, ou 500 mg 1 vez/dia. A dose diária de 500 mg não deve ser excedida, salvo se sob prescrição médica.

• Omeprazol (profilaxia de úlcera e esofagite)

  Omeprazol Adultos: profilaxia de úlceras duodenais e esofagite de refluxo: 10 mg ou 20 mg antes do café da manhã.

• Amitriptilina

  Cloridrato de amitriptilina Adultos: 25 a 100 mg/dia; dose máxima: 150 mg/dia.

• Amitriptilina no idoso

  Idosos: doses de 10 a 50 mg diárias, administradas de forma fracionada ou em dose única diária, preferencialmente ao dormir.

• Gabapentina

  Adultos, adolescentes e crianças a partir de 12 anos: 900 mg, 3 vezes ao dia, podendo ser aumentada até a dose máxima de 3.600 mg/dia.

• Gabapentina e função renal

  As doses devem ser reduzidas em pacientes com insuficiência renal (depuração da creatinina < 79 mL/min)

• Carbamazepina

  Adultos e crianças acima de 12 anos: dose inicial de 200 a 400 mg/ dia, com elevação gradual até obtenção da melhora da dor

• Codeína

  Fosfato de codeína Adultos: 30 a 60 mg, 3 a 4 vezes/dia; dose máxima de 360 mg/ dia.

• Codeína no idoso

  Idosos: dose inicial de 15 mg de 4/4 horas; dose máxima de 360 mg/dia.

• Morfina de ação curta

  Adultos: iniciar com 5 a 30 mg a cada 4 horas; não há dose máxima, devendo ser estabelecida de acordo com tolerância individual.

• Morfina no idoso

  Idosos: dose inicial de 5 mg a 4 horas (dose mínima, o tratamento não deve exceder o tempo necessário para melhora dos sintomas).

• Morfina de liberação prolongada

  Iniciar após estabelecimento da dose ideal com a morfina de liberação imediata. Adultos: 30 a 100 mg a cada 12 horas.

• Morfina venosa

  A conversão de dose deve considerar a proporção 1:3 (venosa:oral).

• Metadona

  Adultos: 2,5 a 10 mg a cada 6, 8 ou 12 horas; dose máxima de 40 mg/dia.

• Equipe multidisciplinar

  Consultas com equipe multidisciplinar (médico de família e comunidade, enfermeira, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional) --- a cada 3 meses e de acordo com a necessidade.

• Exames

  Exames laboratoriais: hemograma, exames para avaliar função renal, função hepática, sódio, potássio, colesterol total e frações, triglicérides --- anual e de acordo com a necessidade.

• AINE e risco

  Também é necessário avaliar o equilíbrio entre os riscos e benefícios do uso de AINE em pessoas com doenças cardiovasculares, gástricas ou renais

• Receita de opioide

  A dispensação de opioides, regulada pela Portaria SVS/MS nº 344/1998, pode ocorrer em farmácias das Secretarias Estaduais de Saúde (SES) ou hospitais habilitados, mediante Receita de Controle Especial.

Este documento não gradua as recomendações. O Dor crônica: resumo do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (Portaria Conjunta SAES/SAPS/SECTICS/MS nº 01, de 22 de agosto de 2024) traz as condutas do Ministério da Saúde, SAES, SAPS e SECTICS, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

O documento é o resumo de quatro páginas publicado pelo Ministério da Saúde; o protocolo completo tem o texto integral e as referências. Não há graduação de força e certeza por recomendação: tratar como orientação do Ministério da Saúde. Vigência verificada em 10/10/2026: a Portaria Conjunta nº 01/2024 é a mais recente localizada. O protocolo registra que a dose da morfina não tem teto e deve seguir a tolerância individual.

Outras situações:

• Artrite reumatoide no adulto: metotrexato primeiro, atividade pelo CDAI e DAS-28 e quando passar ao biológico

Doses dos medicamentos citados:

Amitriptilina Carbamazepina Dipirona Gabapentina Ibuprofeno Morfina Nortriptilina Omeprazol