Dengue no adulto: classificação de risco A a D, hidratação pelo peso e o que dar para a febre

• Caso suspeito

  Relato de febre, usualmente entre dois e sete dias de duração, e duas ou mais das seguintes manifestações: náusea, vômitos; exantema; mialgia, artralgia; cefaleia, dor retro-orbital; petéquias; prova do laço positiva e leucopenia.

• Notificação

  NOTIFICAR TODO CASO SUSPEITO DE DENGUE

• Grupo A

  Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco social e sem comorbidades.

• Grupo B

  Dengue sem sinais de alarme, com condição especial, ou com risco social e com comorbidades.

• Grupo C: sinais de alarme

  Presença de algum sinal de alarme: dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua; vômitos persistentes; acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico); hipotensão postural e/ou lipotímia

• Grupo C: sinais de alarme (cont.)

  Sangramento de mucosa; letargia e/ou irritabilidade; aumento progressivo do hematócrito.

• Grupo D: choque

  Extravasamento grave de plasma, levando ao choque evidenciado por taquicardia; extremidades distais frias; pulso fraco e filiforme; enchimento capilar lento (>2 segundos); pressão arterial convergente (<20 mmHg)

• O grupo muda

  O paciente, durante a evolução da doença, pode passar de um grupo a outro em curto período.

• Volume diário do adulto

  60 mL/kg/dia, sendo 1/3 com sais de reidratação oral (SRO) e com volume maior no início.

• O restante

  Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.).

• Exemplo do manual

  Para um adulto de 70 kg, orientar a ingestão de 60 mL/kg/dia, totalizando 4,2 litros/dia.

• Duração

  Manter a hidratação durante todo o período febril e por até 24 a 48 horas, após a defervescência da febre.

• Idosos e comorbidades

  Pacientes idosos ou na presença de comorbidades, como as cardiopatias e insuficiência renal, precisam adequar os volumes de hidratação caso a caso, evitando sobrecargas de volume.

• Antitérmico

  Prescrever paracetamol e/ou dipirona, conforme orientações do Apêndice H.

• O que evitar

  Não utilizar salicilatos ou anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides.

• Retorno

  Agendar o retorno para reavaliação clínica no dia de melhora da febre, em função do possível início da fase crítica.

• Grupo B: exame

  Hemograma completo é obrigatório para todos os pacientes.

• Grupo B: se piorar

  Hemoconcentração ou surgimento de sinais de alarme: conduzir o paciente como Grupo C.

• Dipirona (adultos)

  20 gotas ou 1 comprimido (500 mg) até de 6/6 horas.

• Paracetamol (adultos)

  40 gotas ou 1 comprimido (500 mg) de 4/4 horas, podendo ser 60 gotas ou 2 comprimidos (500 mg) até de 6/6 horas (não exceder a dose de 4 g no período de 24 horas).

• Hepatotoxicidade

  Não utilizar doses maiores que a recomendada, considerando que doses elevadas são hepatotóxicas.

• Primeira hora

  Reposição volêmica: 10 mL/kg de soro fisiológico a 0,9% na primeira hora

• Segunda hora

  Manter a hidratação de 10 mL/kg/hora na segunda hora até a avaliação do hematócrito, que deverá ocorrer em duas horas após a etapa de reposição volêmica.

• Teto da fase

  O total máximo de cada fase de expansão é de 20 mL/kg em duas horas, para garantir administração gradativa e monitorada.

• Reavaliação

  Proceder à reavaliação clínica após a primeira hora, considerando os sinais vitais, PA, e avaliar diurese (desejável 1 mL/kg/h).

• Sem melhora

  Repetir a fase de expansão até três vezes.

• Manutenção: primeira fase

  Primeira fase: 25 mL/kg em 6 horas – se houver melhora, iniciar segunda fase

• Manutenção: segunda fase

  Segunda fase: 25 mL/kg em 8 horas com soro fisiológico.

• Internação

  Pacientes devem permanecer em acompanhamento em leito de internação até estabilização (mínimo 48 horas).

• Se não melhorar

  Se não houver melhora clínica e laboratorial, conduzir como Grupo D.

• Exames obrigatórios

  Obrigatórios: hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases.

• Expansão rápida

  Iniciar imediatamente a fase de expansão rápida parenteral com soro fisiológico a 0,9% (20 mL/kg em até 20 minutos)

• Repetir

  Repetir fase de expansão até três vezes.

• Reavaliação

  Reavaliação clínica a cada 15 a 30 minutos e de hematócrito a cada 2 horas.

• UTI

  Esses pacientes devem permanecer em acompanhamento em leito de UTI até estabilização (mínimo de 48 horas)

• Idosos: risco de sobrecarga

  A hidratação deve ser minuciosamente acompanhada, na busca de sinais de edema pulmonar (crepitação à ausculta).

Este documento não gradua as recomendações. O Dengue: diagnóstico e manejo clínico, adulto e criança (6ª edição) traz as condutas do Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

O manual não gradua as recomendações: tratá-las como orientação do Ministério da Saúde, não como força e certeza GRADE. O Apêndice H equipara 40 gotas de paracetamol a um comprimido de 500 mg, mas a solução é de 200 mg/mL (1 mL = 20 gotas), o que dá 400 mg em 40 gotas: confira a apresentação que você prescreve. Para cardiopatas, gestantes e quem usa antiagregantes ou anticoagulantes, o manual tem capítulos próprios que esta página não resume.

Outras situações:

• Malária por Plasmodium vivax: o esquema pela atividade de G6PD e quem não pode usar tafenoquina ou primaquina
• Influenza no adulto: quando tratar e dose de oseltamivir com ajuste renal

Doses dos medicamentos citados:

Dipirona Paracetamol