Influenza no adulto: quando tratar e dose de oseltamivir com ajuste renal

• SRAG e síndrome gripal com risco

  O uso do antiviral (fosfato de oseltamivir) está indicado para todos os casos de Srag e casos de síndrome gripal associados com condições ou fatores de risco para complicações por influenza

• Síndrome gripal sem fator de risco

  A prescrição do fosfato de oseltamivir deve ser considerada baseada em julgamento clínico, preferencialmente nas primeiras 48 horas após o início da doença

• Gestantes e puérperas

  Gestantes e puérperas, mesmo vacinadas, devem ser tratadas com antiviral, fosfato de oseltamivir, na dose habitual para adultos, indicado na síndrome gripal, independentemente de sinais de agravamento

• Covid-19

  O medicamento fosfato de oseltamivir não está indicado para o tratamento de covid-19

• Saturação

  Saturação de SpO2 < ou =94% em ar ambiente.

• Respiração

  Sinais de desconforto respiratório ou aumento da frequência respiratória avaliada de acordo com a idade.

• Pressão

  Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente.

• Doença de base

  Piora nas condições clínicas de doença de base.

• Quando iniciar

  Iniciar imediatamente o tratamento com o fosfato de oseltamivir após a suspeita clínica, independentemente da coleta de material para exame laboratorial.

• Dose do adulto (tratamento)

  75 mg, 12/12h, 5 dias Adulto

• Quando ajustar

  A dose deve ser ajustada no caso de insuficiência renal, com base no clearance de creatinina.

• Clearance >60–90 mL/min · tratamento (5 dias) | profilaxia (10 dias)

  Leve clearance >60-90 ml/min 75 mg 12/12h 75 mg 1 vez ao dia

• Clearance >30–60 mL/min · tratamento (5 dias) | profilaxia (10 dias)

  Moderado clearance >30-60 ml/min 30 mg 12/12h 30 mg 1 vez ao dia

• Clearance >10–30 mL/min · tratamento (5 dias) | profilaxia (10 dias)

  Grave clearance >10-30 ml/min 30 mg 1 vez ao dia 30 mg em dias alternados

• Clearance ≤10 mL/min, hemodiálise · tratamento | profilaxia

  Pacientes em hemodiálise clearance ≤10 ml/min 30 mg após cada sessão de hemodiálise*. 30 mg após cada sessão alternada de hemodiálise.

• Regra geral

  Essa diretriz não recomenda a quimioprofilaxia, exceto nas seguintes situações:

• Imunossuprimidos

  Adultos, adolescentes e crianças com graves deficiências imunológicas ou em uso de drogas imunossupressoras, após contato com pessoas com infecção.

• Instituições de longa permanência

  Residentes de alto risco em instituições de longa permanência, durante surtos na instituição, deverão receber quimioprofilaxia se tiverem comorbidades.

• Limite de tempo

  A quimioprofilaxia com antiviral não é recomendada se o período após a última exposição* a uma pessoa com infecção pelo vírus for maior que 48 horas.

• Quando usar

  Não há evidência de benefícios da administração de antimicrobianos, em pacientes com influenza, exceto na forte suspeita de coinfecção bacteriana.

Este documento não gradua as recomendações. O Guia de Manejo e Tratamento de Influenza 2023 traz as condutas do Ministério da Saúde, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

Outras situações:

• DPOC no adulto: grupos A, B e E, broncodilatadores no SUS, quando usar corticoide inalatório e a exacerbação
• Asma no adulto: dose de corticoide inalatório, budesonida com formoterol em alívio e manutenção e a exacerbação
• Tabagismo no adulto: TRN, bupropiona e a força de cada recomendação

Doses dos medicamentos citados:

Oseltamivir