DPOC no adulto: grupos A, B e E, broncodilatadores no SUS, quando usar corticoide inalatório e a exacerbação

• Espirometria

  Espirometria: relação VEF1/CVF inferior a 0,7 pós- broncodilatador.

• GOLD 1 e 2

  GOLD 1 (obstrução leve) VEF1 ≥ 80% do previsto GOLD 2 (obstrução moderada) 50% ≤ VEF1 < 80% do previsto

• GOLD 3 e 4

  GOLD 3 (obstrução grave) 30% ≤ VEF1 < 50% do previsto GOLD 4 (obstrução muito grave) VEF1 < 30% do previsto

• Grupo A

  Pouco sintomáticos quando o resultado do mMRC está entre 0 e 1 e/ou do CAT é menor que 10

• Grupo B

  Muito sintomáticos quando o resultado do mMRC é igual ou maior a 2 e/ou do CAT é igual ou maior que 10

• Grupo E

  Uma ou mais exacerbações graves (levando a hospitalização) OU duas ou mais exacerbações moderadas nos últimos 12 meses

• Oximetria

  Se SpO2 for menor que 92%, é indicada a gasometria arterial para avaliar a gravidade da hipoxemia e a necessidade de oxigenoterapia

• Grupo A

  Broncodilatador de curta ou longa ação, conforme necessidade: - Considerar SAMA ou SABA para alívio imediato de sintomas; - Considerar LABA se sintomas frequentes, conforme avaliação clínica.

• Grupo B

  Broncodilatação de longa ação contínua: - LAMA + LABA* em uso contínuo: brometo de umeclidínio + trifenatato de vilanterol

• Grupo E: inicial

  Tratamento inicial preferencial: LAMA + LABA* em uso contínuo: - brometo de umeclidínio + trifenatato de vilanterol independentemente do grau de obstrução e perfil sintomático

• Grupo E: GOLD 3 ou 4

  Tiotrópio monoidratado + cloridrato de olodaterol, quando grau de obstrução GOLD 3 ou 4 (VEF1 menor que 50%), com perfil exacerbador (Grupo E).

• Quando acrescentar corticoide inalatório

  Tratamento com LAMA + LABA + ICS*, quando indicado ICS: - Contagem de eosinófilos ≥ 300 células/µL

• Eosinófilos intermediários

  Exacerbações frequentes e contagem de eosinófilos entre ≥ 100 e < 300 células/µL, considerar ICS individualmente

• Quando evitar corticoide inalatório

  Evitar ICS se: - Contagem de eosinófilos < 100 células/µL ou histórico de pneumonia.

• Sem monoterapia com ICS

  Não se preconiza o uso isolado de corticoide inalatório (como monoterapia) na DPOC

• Salbutamol de alívio

  200 a 400 mcg de sulfato de salbutamol (2 a 4 jatos do aerossol dosimétrico), em dose única antes do esforço ou a cada 4 a 6 horas até melhora dos sintomas

• Brometo de ipratrópio

  40 mcg (2 jatos do aerossol dosimétrico) de brometo de ipratrópio, por via inalatória, 3 a 4 vezes/dia. A dose máxima não deve exceder 240 mcg/dia

• Formoterol

  Fumarato de formoterol: 12 a 24 mcg, 2 vezes/dia.

• Umeclidínio com vilanterol

  Tem como dose recomendada 62,5 mcg + 25 mcg, uma vez ao dia, sempre no mesmo horário.

• Tiotrópio com olodaterol

  A dose preconizada é de dois acionamentos consecutivos (totalizando 5 mcg + 5 mcg) por meio do inalador específico, uma vez ao dia

• Corticoide inalatório

  A dose de corticoide inalatório preconizada é de 800 mcg/dia de budesonida ou beclometasona

• Budesonida menor dose

  Uma dose menor de budesonida (400 mcg/dia) possa ser tão eficaz quanto a recomendada para a redução de exacerbações

• Enxaguar a boca

  Recomenda-se lavar a boca (gargarejar e cuspir) após uso inalatório de corticoides.

• Primeiros passos

  Na sua avaliação inicial deverão ser identificadas as causas (infecciosas ou não infecciosas) e os sinais de gravidade, bem como deverá ser ajustado o esquema de broncodilatadores de curta ação

• Nebulização de salbutamol

  A administração usual ocorre a cada 4 a 6 horas, mas, em exacerbações agudas, pode ser repetida a cada 20 minutos nas primeiras horas, sob monitoramento médico.

• Corticoide oral

  Corticoide oral: Prednisona ou fosfato sódico de prednisolona: 40 mg/dia

• Duração do corticoide

  Em caso de falha com esquema de 5 dias, verificada pela ausência de melhora de sintomas no quinto dia, especialmente em exacerbações graves, pode-se aumentar o tempo de uso para 10 a 14 dias

• Corticoide intravenoso

  Succinato sódico de hidrocortisona por via intravenosa na dose de 200 mg a cada 6 horas, até ser possível a transição para a via oral

• Internar se hipoxemia

  Agravamento de hipoxemia (PaO₂ < 50 mmHg)

• Internar se acidose

  Agravamento da hipercapnia/acidose respiratória aguda (pH < 7,3)

Este documento não gradua as recomendações. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (Portaria Conjunta SAES/SCTIE nº 29, de 27 de novembro de 2025) traz as condutas do Ministério da Saúde, SAES e SCTIE, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

O protocolo adapta a GOLD 2025 e não gradua as recomendações com força e certeza GRADE: tratar como orientação do Ministério da Saúde. Vigência verificada em 10/10/2026: a Portaria nº 29/2025 é a mais recente localizada. O protocolo registra que, em caso de falha do esquema de 5 dias de corticoide, o tempo pode subir para 10 a 14 dias.

Outras situações:

• Asma no adulto: dose de corticoide inalatório, budesonida com formoterol em alívio e manutenção e a exacerbação
• Tabagismo no adulto: TRN, bupropiona e a força de cada recomendação
• Influenza no adulto: quando tratar e dose de oseltamivir com ajuste renal

Doses dos medicamentos citados:

Budesonida Formoterol Hidrocortisona Prednisolona Prednisona Salbutamol