Situação clínica · adulto · fonte oficial

Tabagismo no adulto: TRN, bupropiona e a força de cada recomendação

Conferido em 10 de outubro de 2026 · Ministério da Saúde, Portaria Conjunta SCTIE/SAES nº 10, de 16 de abril de 2020

Como escolher o tratamento da dependência à nicotina, a dose inicial do adesivo pelo número de cigarros por dia, goma, pastilha e bupropiona, com as contraindicações e as sete recomendações do PCDT, cada uma com força e certeza.

Este resumo não substitui o protocolo da sua instituição nem a avaliação individual do paciente; cada trecho abaixo é do texto do PCDT, conferido em código.

Em 30 segundos

Como ler a força e a certeza

Força diz o quanto a recomendação é firme: forte (fazer), condicional (sugerida; a decisão depende do caso e do serviço) ou fraca. Certeza diz o quanto se confia nos estudos por trás dela: alta, moderada, baixa ou muito baixa.

As duas são independentes: uma recomendação pode ser forte mesmo com certeza moderada, e uma de certeza baixa continua valendo quando é a melhor opção disponível. Os rótulos são os que o próprio protocolo publica (método GRADE), sem conversão.

Escolha do tratamento

Recomendação forteCerteza alta
  • Preferencial
    O tratamento com Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) pode combinar forma lenta (adesivo) e rápida (goma ou pastilha) de liberação de nicotina, sendo o tratamento preferencial por sua maior eficácia.
  • Alternativas
    Podem ser oferecidas como opções terapêuticas à TRN combinada: bupropiona isolada, TRN isolada (adesivo, goma ou pastilha) ou bupropiona associada a uma TRN isolada.
  • Contraindicação à TRN ou transtorno psiquiátrico
    Em casos de pacientes com contraindicação ao uso de TRN, ou paciente com transtornos psiquiátricos como depressão e esquizofrenia, a indicação de bupropiona deve ser considerada
  • Quando começar
    Só deve ser iniciada na data em que o paciente deixar de fumar.
  • Duração
    O tempo de tratamento total preconizado é de 12 meses

Adesivo de nicotina: dose inicial

  • Regra de cálculo
    A reposição de nicotina deve considerar 1 mg de nicotina para cada cigarro fumado.
  • Teto
    Não se deve ultrapassar a dose de 42 mg/dia.
  • Até 5 cigarros por dia
    Até 5 cigarros/dia: Não é indicado o uso de adesivo. Iniciar com goma ou pastilha, não ultrapassar 5 gomas/pastilhas de 2 mg ou 3 gomas/pastilhas de 4 mg.
  • 6 a 10 cigarros por dia
    De 6 a 10 cigarros/dia: iniciar com adesivo de 7 mg/dia.
  • 11 a 19 cigarros por dia
    De 11 a 19 cigarros/dia: iniciar com adesivo de 14 mg/dia
  • 20 ou mais cigarros por dia
    Vinte (20) ou mais cigarros/dia: iniciar com adesivo de 21 mg/dia.
  • Escalonamento
    1ª a 4ª semana: adesivo de 21mg a cada 24 horas; 5ª a 8ª semana: adesivo de 14mg a cada 24 horas; 9ª a 12ª semana: adesivo de 7mg a cada 24 horas.
  • Associação de adesivos, mais de 40 cigarros
    Fuma mais de 40 cigarros por dia: 21mg + 21mg/dia.
  • Associação de adesivos, acima de 30 a 40
    Fuma acima de 30 a 40 cigarros por dia: 21mg +14mg/dia.
  • Associação de adesivos, acima de 20 a 30
    Fuma acima de 20 a 30 cigarros por dia: 21mg + 7mg/dia.

Dose inicial do adesivo pelos cigarros por dia

Calculadora

A calculadora só localiza a faixa e repete o que o protocolo escreve (1 mg de nicotina por cigarro, teto de 42 mg/dia). A TRN começa no dia em que a pessoa para de fumar e nunca junto com o cigarro.

Goma e pastilha de nicotina

  • Goma, semanas 1 a 8
    1ª a 4ª semana: 1 goma de 2mg a cada 1 a 2 horas; 5ª a 8ª semana: 1 goma de 2mg a cada 2 a 4 horas
  • Goma, semanas 9 a 12
    9ª a 12ª semana: 1 goma de 2 mg a cada 4 a 8 horas.
  • Goma, máximo por dia
    A quantidade máxima é de 15 gomas de 2mg
  • Pastilha, semanas 1 a 8
    1ª a 4ª semana: 1 pastilha de 2mg a cada 1 a 2 horas; 5ª a 8ª semana: 1 pastilha de 2mg a cada 2 a 4 horas
  • Pastilha, semanas 9 a 12
    9ª a 12ª semana: 1 pastilha de 2 mg a cada 4 a 8 horas.
  • Pastilha, máximo por dia
    A quantidade máxima é de 15 pastilhas de 2mg de nicotina/dia.

Bupropiona

  • Dose máxima
    A dose máxima recomendada é de 300mg/dia de cloridrato de bupropiona, dividida em duas tomadas de 150mg.
  • Intervalo entre as doses
    O intervalo de oito horas entre a 1a e a 2a dose deve ser respeitado.
  • Idosos
    Prescrever dose única diária matinal (após o desjejum) de 150 mg.
  • Insuficiência renal ou hepática crônica
    Para pacientes com quadros de insuficiência renal crônica ou hepatopatia crônica é aconselhável reduzir a dose para 150mg/dia, em razão da maior biodisponibilidade do medicamento.
  • Convulsão
    Risco de convulsão: 1:1.000 pessoas que tomam a dose máxima diária recomendada (300 mg).
  • Contraindicações absolutas
    Epilepsia, convulsão febril na infância, tumor do sistema nervoso central, histórico de traumatismo crânio-encefálico, anormalidades no eletroencefalograma e uso concomitante de inibidor da enzima monoamino-oxidase (IMAO)
  • IMAO
    Deve ser observado um período de 15 dias a partir da suspensão para poder iniciar a bupropiona, em razão do aumento do risco de crise convulsiva.

Cuidados e contraindicações da TRN

  • Cardiopata estável
    A TRN é bem tolerada nos pacientes cardiopatas crônicos estáveis, não aumentando a gravidade da cardiopatia.
  • Adesivo
    História recente de IAM (nos últimos 15 dias), arritmias cardíacas graves (fibrilação atrial), angina pectoris instável, doença vascular isquêmica periférica, úlcera péptica, doenças cutâneas, gravidez e lactação
  • Goma
    Incapacidade de mascar, lesões na mucosa bucal, úlcera péptica, sub-luxação na articulação temporomandibular (ATM) e uso de próteses dentárias móveis.

Evidência por trás das condutas

RecomendaçãoTexto do protocoloForça e certezaRótulo original
Recomendação 1 Sugerimos que o aconselhamento estruturado seja utilizado para o tratamento da dependência à nicotina, condicionado a estrutura e recursos dos serviços de saúde e disponibilidade dos pacientes Recomendação condicionalCerteza moderada recomendação condicional a favor; qualidade da evidência moderada
Recomendação 2 Recomendamos que seja utilizada farmacoterapia associada ao aconselhamento estruturado para o tratamento da dependência à nicotina Recomendação forteCerteza moderada recomendação forte a favor; qualidade da evidência moderada
Recomendação 3 Recomendamos que seja utilizada farmacoterapia associada ao aconselhamento estruturado para o tratamento da dependência à nicotina Recomendação forteCerteza moderada recomendação forte a favor; qualidade da evidência moderada
Recomendação 4 Recomendamos que TRN combinada seja oferecida para o tratamento da dependência à nicotina, em vez de TRN isolada Recomendação forteCerteza alta recomendação forte a favor; qualidade da evidência alta
Recomendação 5 Sugerimos que Bupropiona em monoterapia seja utilizada para o tratamento de dependência à nicotina, em vez de TRN isolada. Condicionada a 42 existência de médico prescritor, estrutura e recursos dos serviços de saúde e características individuais dos pacientes Recomendação condicionalCerteza moderada recomendação condicional a favor; qualidade da evidência moderada
Recomendação 6 Sugerimos que Bupropiona associada a TRN isolada seja oferecida para o tratamento de dependência à nicotina em pacientes que não se beneficiam de TRN isolada. Condicionada a existência de médico prescritor, estrutura e recursos dos serviços de saúde e características individuais dos pacientes Recomendação condicionalCerteza muito baixa recomendação condicional a favor; qualidade da evidência muito baixa
Recomendação 7 Sugerimos que TRN combinada seja oferecida para o tratamento de dependência à nicotina, em vez de Bupropiona Recomendação fracaCerteza alta recomendação fraca contra a intervenção, a favor do comparador; qualidade da evidência alta

A recomendação 6 (bupropiona associada à TRN) tem certeza muito baixa e é condicional: o protocolo a mantém como opção para quem não se beneficia de TRN isolada, a critério clínico. Já a recomendação 7 é fraca e contra a bupropiona sozinha quando comparada à TRN combinada, que tem certeza alta.

Veja também

Outras situações:

Doses dos medicamentos citados:

Bupropiona Nicotina

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Fonte

  1. [1] Ministério da Saúde — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo (Portaria Conjunta SCTIE/SAES nº 10, de 16 de abril de 2020) · Fonte governamental

Douto não substitui a bula, o protocolo da instituição nem o julgamento clínico. Informação de apoio para profissionais de saúde.

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