Hepatite C no adulto: tratamento sem genotipagem, escore APRI e sofosbuvir com velpatasvir

• Sem genotipagem

  Atualização da linha de cuidado da hepatite C, deixando de recomendar a realização do exame de genotipagem do HCV

• Só pangenotípicos

  Exclusão dos medicamentos não pangenotípicos para tratamento da hepatite C (elbasvir 50 mg/grazoprevir 100 mg e ledipasvir 90 mg/sofosbuvir 400 mg)

• APRI no início

  Inclusão do escore APRI como critério para prescrição de tratamento inicial para hepatite C

• Sem interferon

  Deixando de recomendar o tratamento da hepatite C à base de alfapeginterferona 2a e ribavirina

• APRI: pontos de corte

  APRI – Avaliação de cirrose hepática Resultado < 1,0 1,0 – 1,49 ≥ 2,0

• APRI abaixo de 1,0

  Baixa probabilidade de cirrose (F4)

• FIB-4 de baixo risco

  Resultado < 1,45 1,45 – 3,24 ≥ 3,25 Interpretação Baixa probabilidade de fibrose F2, F3 ou F4

• Zona cinza

  Zona cinza – não determina, com acurácia, o estádio da fibrose hepática

• Pelo menos 12 anos ou 30 kg

  Pacientes com pelo menos 12 anos ou com pelo menos 30 kg

• APRI abaixo de 1, sem cirrose

  Escore APRI < 1 E sem cirrose Sofosbuvir + daclatasvir 1 comprimido de sofosbuvir + 1 comprimido de daclatasvir, 1x/dia 12 semanas

• APRI de 1 ou mais, ou cirrose compensada

  Escore APRI ≥ 1 OU cirrose compensada (Child A) Sofosbuvir/ velpatasvir 1 comprimido de sofosbuvir/ velpatasvir, 1x/dia 12 semanas

• Cirrose descompensada

  Cirrose descompensada (Child B ou C) Sofosbuvir/ velpatasvir 1 comprimido de sofosbuvir/ velpatasvir, 1x/dia 24 semanas

• Apresentação do sofosbuvir com velpatasvir

  Sofosbuvir 400 mg/velpatasvir 100 mg 1 comprimido uma vez ao dia (dose fixa combinada), por via oral

• Daclatasvir

  Sofosbuvir 400 mg + daclatasvir 60 mg 1 comprimido de sofosbuvir e 1 comprimido de daclatasvir, por via oral, uma vez ao dia tomados juntos

• Resposta virológica sustentada

  O parâmetro utilizado para avaliar a resposta e o sucesso terapêutico é a RVS, caracterizada pela quantificação da carga viral do HCV-RNA a partir de 12 semanas após o término do tratamento.

• Reinfecção

  A detectabilidade do HCV-RNA após a RVS caracteriza reinfecção e, nesses casos, os pacientes devem ser tratados novamente com o esquema de tratamento inicial

• Sem genotipagem

  Portanto, não há necessidade de genotipagem para o retratamento.

• Três classes de antivirais

  Recomenda-se que sejam utilizados esquemas que associem três classes distintas de DAA, com exceção das pessoas com cirrose descompensada.

• Cirrose Child B ou C

  Pessoas com cirrose Child B ou C devem ser tratadas com o esquema de sofosbuvir/velpatasvir por 24 semanas, devendo-se evitar os inibidores de protease, como o glecaprevir e o voxilaprevir.

• Esquema de retratamento

  Escore APRI < 1 OU sem cirrose SOF/VEL/VOX 1 comprimido de SOF/VEL/VOX, 1x/dia 12 semanas

• Falhas múltiplas

  Paciente com histórico de múltiplas falhas, ou seja, sem RVS após retratamento com sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (SOF/VEL/VOX) ou sofosbuvir+glecaprevir/pibrentasvir (SOF+GLE/PIB) podem ter o tempo de tratamento estendido para 24 semanas.

Este documento não gradua as recomendações. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Hepatite C e Coinfecções, no Relatório de Recomendação nº 1110 da Conitec (junho de 2026) traz as condutas do Ministério da Saúde e Conitec, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

O documento não gradua as recomendações com força e certeza GRADE: tratar como orientação do Ministério da Saúde. Vigência verificada em 10/10/2026: a Portaria SCTIE/MS nº 39, de 20/07/2026, tornou pública a decisão de atualizar o PCDT e revogou a nº 84/2018. O texto usado aqui é o do relatório de recomendação da Conitec (junho de 2026), que traz o protocolo; confira o PDF do protocolo no site do Ministério antes de fixar condutas. Os esquemas de crianças, as populações especiais e as interações não foram transcritos.

Outras situações:

• HIV no adulto: quando iniciar a terapia antirretroviral, esquema inicial e seguimento
• Sífilis adquirida no adulto: penicilina benzatina por estágio, intervalo entre doses e seguimento

Doses dos medicamentos citados:

Daclatasvir