Sífilis adquirida no adulto: penicilina benzatina por estágio, intervalo entre doses e seguimento

• Primeira escolha

  Sendo a única droga com eficácia documentada durante a gestação.

• Tratar com um teste só

  Recomenda-se tratamento imediato com benzilpenicilina benzatina após somente um teste reagente para sífilis (teste treponêmico ou teste não treponêmico)

• Segundo teste continua necessário

  A realização do tratamento com apenas um teste reagente para sífilis não exclui a necessidade de realização do segundo teste

• Alternativas fora da gestação

  Outras opções para não gestantes, como a doxiciclina e a ceftriaxona, devem ser usadas somente em conjunto com um acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso

• Via

  A benzilpenicilina benzatina deve ser administrada exclusivamente por via intramuscular.

• Local da aplicação

  A região ventro-glútea é a via preferencial

• Estágio: sífilis recente

  Sífilis recente: sífilis primária, secundária e latente recente (com até um ano de evolução)

• Sífilis recente: penicilina

  Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)

• Sífilis recente: alternativa

  Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias

• Estágio: sífilis tardia

  Sífilis tardia: sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução) ou latente com duração ignorada e sífilis terciária

• Sífilis tardia: penicilina

  Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo)

• Sífilis tardia: dose total

  Dose total: 7,2 milhões UI, IM

• Sífilis tardia: alternativa

  Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 30 dias

• Neurossífilis

  Benzilpenicilina potássica/ cristalina 18-24 milhões UI, 1x/ dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias

• Neurossífilis: alternativa

  Ceftriaxona 2g, IV, 1x/ dia, por 10-14 dias

• Gestante com sífilis recente

  No caso de sífilis recente em gestantes, alguns especialistas recomendam uma dose adicional de 2,4 milhões de unidades de penicilina G benzatina, IM, uma semana após a primeira dose

• Intervalo preconizado

  O intervalo preconizado de administração de benzilpenicilina benzatina para o tratamento de sífilis é de uma semana entre as doses.

• Não gestantes

  Em não gestantes, o intervalo entre doses não deve ultrapassar 14 dias. Caso isso ocorra, o esquema deve ser reiniciado

• Gestantes

  Em gestantes, o intervalo entre as doses não deve ultrapassar sete dias. Caso isso ocorra, o esquema deve ser reiniciado

• Quando ocorre

  A reação de Jarisch-Herxheimer é um evento que pode ocorrer durante as 24 horas após a primeira dose de penicilina, em especial nas fases primária ou secundária.

• Conduta

  Pode ser controlada com o uso de analgésicos simples, conforme a necessidade, sem ser preciso descontinuar o tratamento.

• Alergia verdadeira

  A probabilidade de reação adversa às penicilinas, em especial as reações graves, é muito rara.

• Periodicidade

  Os testes não treponêmicos (ex.: VDRL/ RPR) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada três meses até o 12º mês

• Coleta no primeiro dia

  Deve-se realizar a coleta do teste não treponêmico, sempre que possível, no início do tratamento (idealmente, no primeiro dia de tratamento)

• Mesmo método

  O monitoramento deve ser realizado com teste não treponêmico e, sempre que possível, com o mesmo método diagnóstico.

• Resposta adequada

  Utiliza-se o teste não treponêmico não reagente ou uma queda na titulação em duas diluições em até seis meses para sífilis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia

• Cicatriz sorológica

  “cicatriz sorológica” (serofast) e não caracteriza falha terapêutica

Este documento não gradua as recomendações. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) traz as condutas do Ministério da Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

O protocolo não gradua as recomendações: tratar como orientação do Ministério da Saúde, não como força e certeza GRADE. Vigência: a edição de 2022 é a mais recente que localizei em 10/10/2026; a Conitec analisa a doxiciclina como profilaxia pós-exposição (prevenção), que não muda o tratamento descrito aqui. Penicilina e doxiciclina da tabela vêm de células do Quadro 15; confira a apresentação na sua unidade.

Outras situações:

• HIV no adulto: quando iniciar a terapia antirretroviral, esquema inicial e seguimento
• Hepatite C no adulto: tratamento sem genotipagem, escore APRI e sofosbuvir com velpatasvir

Doses dos medicamentos citados:

Benzilpenicilina Ceftriaxona Doxiciclina