HIV no adulto: quando iniciar a terapia antirretroviral, esquema inicial e seguimento

• Para todos, independentemente do CD4

  A recomendação da Tarv para todas as pessoas vivendo com HIV ou aids, independentemente do CD4, está associada a diversos benefícios

• Prazo

  A Tarv deve ser iniciada no mesmo dia ou em até 7 (sete) dias após o diagnóstico da infecção pelo HIV.

• Profissionais: sem esperar CD4 nem carga viral

  Devem também ter segurança em iniciar a Tarv mesmo antes dos resultados de CD4 e carga viral.

• Quando adiar

  Com sinais e sintomas de comprometimento do sistema nervoso central, e na suspeita de infecções oportunistas, como meningite tuberculosa e meningite criptocócica, o início da Tarv deve ser postergado.

• Composição

  O esquema inicial para o tratamento da infecção pelo HIV deve incluir três medicamentos ARV, sendo dois inibidores da transcriptase reversa análogos de núcleos(t)ídeos (ITRN) e um terceiro de outra classe

• Dose única diária

  O esquema deve ser administrado em dose única diária.

• Esquema preferencial

  Esquema preferencial tenofovir(a) /lamivudina + dolutegravir

• Sem dolutegravir

  Substituir dolutegravir por darunavir/r(b) ou efavirenz(c)

• Darunavir/r

  Darunavir/r: dose única diária de 800 mg de darunavir associado a 100 mg de ritonavir.

• Sem tenofovir

  Substituir tenofovir por abacavir(e) , em caso de teste HLA-B*5701 negativo, ou por zidovudina

• Tenofovir e função renal

  O tenofovir é contraindicado em pessoas com doença renal pré-existente, disfunção renal aguda ou taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 mL/minuto.

• Efavirenz

  Como o risco de resistência transmitida a efavirenz é relevante no Brasil

• Abacavir com carga viral alta

  A associação abacavir + lamivudina + efavirenz é contraindicada se a carga viral estiver acima de 100.000 cópias/mL.

• Hepatite B

  Deve-se substituir o tenofovir por outro fármaco ativo contra o HBV (tenofovir alafenamida ou entecavir)

• Preferencial

  Preferencial Tenofovir 300 mg(a) / lamivudina 300 mg (“2 em 1”) 1x/dia + Dolutegravir 50 mg 12/12h

• Depois da tuberculose

  Após o término do tratamento para tuberculose, a dose dobrada de dolutegravir deve ser mantida por 15 dias.

• Alternativo

  Alternativo Tenofovir 300 mg(a) / lamivudina 300 mg / efavirenz 600 mg(b) (“3 em 1”) 1x/dia

• Genotipagem pré-tratamento indicada na coinfecção TB-HIV

  Pessoas com coinfecção TB-HIV.

• Carga viral após o início

  Início da Tarv ou modificação de Tarv por falha virológica Após 8 semanas do início da Tarv ou de novo esquema

• Carga viral em supressão

  PVHA em supressão viral, com estabilidade clínica e imunológica A cada 6 meses

• Falha virológica

  Caracterizada por dois exames sequenciais de carga viral detectável

• Confirmar a falha

  Após 4 semanas da primeira carga viral detectável

• CD4 abaixo de 350

  Abaixo de 350 células/mm³ A cada 6 meses

• CD4 dispensável

  Para pessoas assintomáticas em Tarv, com carga viral indetectável e CD4 acima de 500 células/mm3 em dois exames consecutivos, a realização do CD4 para monitoramento não é mais necessária

Este documento não gradua as recomendações. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, Módulo I: Tratamento traz as condutas do Ministério da Saúde, Departamento de HIV, Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis, mas não publica a força da recomendação nem a certeza da evidência de cada uma. Mostramos o que a fonte diz, sem inventar um nível.

O protocolo não gradua as recomendações com força e certeza GRADE: tratar como orientação do Ministério da Saúde. Vigência verificada em 10/10/2026: a edição de 2024 do Módulo I é a mais recente localizada. Há uma incorporação em análise na Conitec (bictegravir com entricitabina e tenofovir alafenamida, relatório de 2025) cuja publicação não consegui confirmar; se ela mudar o esquema preferencial, esta página precisa ser revista. Os esquemas de resgate e de gestação ficaram fora.

Outras situações:

• Tuberculose sensível no adulto: RHZE por faixa de peso, duração e formas especiais
• Sífilis adquirida no adulto: penicilina benzatina por estágio, intervalo entre doses e seguimento
• Hepatite C no adulto: tratamento sem genotipagem, escore APRI e sofosbuvir com velpatasvir

Doses dos medicamentos citados:

Dolutegravir Entecavir Tenofovir